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viernes, 11 de mayo de 2012

DIU como anticonceptivo de emergencia


El problema es definir cuando empieza la vida, entonces decir si un metodo anticonceptivo es abortivo, o no, tiene que ver con este concepto previo.
Sin entrar en la discusion filosofica sobre el comienzo de la vida, aca un review donde muestra la alta efectividad del DIU como metodo anticonceptivo de emergencia.
 BACKGROUND Intrauterine devices (IUDs) have been studied for use for emergency contraception for at least 35 years. IUDs are safe and highly effective for emergency contraception and regular contraception, and are extremely cost-effective as an ongoing method. The objective of this study was to evaluate the existing data to estimate the efficacy of IUDs for emergency contraception.
RESULTS The 42 studies (of 274 retrieved) that met our inclusion criteria were conducted in six countries between 1979 and 2011 and included eight different types of IUD and 7034 women. The maximum timeframe from intercourse to insertion of the IUD ranged from 2 days to 10 or more days; the majority of insertions (74% of studies) occurred within 5 days of intercourse. The pregnancy rate (excluding one outlier study) was 0.09%.
CONCLUSIONS IUDs are a highly effective method of contraception after unprotected intercourse. Because they are safe for the majority of women, highly effective and cost-effective when left in place as ongoing contraception, whenever clinically feasible IUDs should be included in the range of emergency contraception options offered to patients presenting after unprotected intercourse. This review is limited by the fact that the original studies did not provide sufficient data on the delay between intercourse and insertion of the IUD, parity, cycle day of intercourse or IUD type to allow analysis by any of these variables.
The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience
Cleland K. et al
Hum. Reprod.doi: 10.1093/humrep/des140

jueves, 10 de mayo de 2012

Distrofias vulvares y VIN


El liquen escleroso no es por si mismo una lesión premaligna. El riesgo de transformación a CA (carcinoma), oscila alrededor de un 4%-6% y actualmente se discute si en realidad no sería una coexistencia de ambas lesiones sin causalidad. El riesgo es mayor en los casos de hiperplasia epitelial (se considera que el 8% van a evolucionar a carcinoma invasor)
La mayoría de las pacientes con LE nunca van a desarrollar un carcinoma vulvar, pero la mayoría de loa carcinomas vulvares se asocian a LE, Hiperplasia epitelial o VIN diferenciado.

Mc Adams AJ, Kistner RW. The relationship of chonic vulvar disease, leukoplakia, and carcinoma of the vulva. Cancer  1958 ;11:740-7757

Test de Richard Collins

Consiste en pintar la vulva con Azul de toluidina al 1%  y luego de 3 minutos lavar con ac. Acético. El azúl de toluidina es captado por los núcleos celulares. En áreas de hiperqueratosis al colorante no es captado(falsos negativos), mientras que en erosiones y úlceras la tinción es muy marcada (falsos positivos).
El test de Collins, tiene baja especificidad y sensibilidad.por lo que pierde relevancia diagnóstica.

miércoles, 9 de mayo de 2012

CASO CLINICO

MC . dolor abdominal

paciente de 35 años de edad, sin antecedentes patologicos previos refiere comenzar dos dias atras con dolor en hipogastrio de tipo continuo , intensidad creciente, asociado a temperatura constatada de 38-39 C, nauseas  malestar general y flujo  vaginal purulento

antecedentes ginecologicos
FUM la semana previa
G6 P4 C1 A1 
Ligadura de tropas en la ultima cesarea que se realizo hace un año

al examen fisico presenta regular estado general, dolor en hipogastrio a la palplacion profunda con defensa sin reaccion peritoneal
al examen ginecologico de dificil realizacion por falta de colaboracion de la paciente, se evidencia flujo purulento en vulva y vagina, dolor a la movilizacion uterina
 se solicita 
laboratorio
urocultivo
hemocultivos x 2
toma de muestra de flujo para clamydia y gonococo
ecografia pendiente por falta de medico ecografista

impresion diagnostica : EPI

se inicia tratamiento  endovenoso con ampicilina - sulbactam + metronidazol

ROMINA QUIROGA
ROMINA QUIROGA -CASO CLINICO

MC:  disuria, polaquiuria

paciente de 46 años de edad, con antecedentes de DBT insulinodependiente no controlada, consulta en servicio de guardia por presentar disuria y polaquiuria de una semana de evolucion.
al examen fisico presenta un abdomen blando depresible,doloroso a la palpacion profunda  en hipogastrio, sin defensa ni reaccion peritoneal, tacto vaginal sin particularidades.
se solicita sedimento urinario que informa:
leucocitos 2-3 por campo
escasos hematies
trichomonas
tratamiento : metronidazol 2 gr monodosis y tratamiento para pareja sexual.


ROMINA QUIROGA - CASO CLINICO

MC :CONTROL POR ONCOGINECOLOGIA / PROCTORRAGIA

PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE CARCINOMA DE CUELLO UTERINO ESTADIO 2B DIAGNOSTICADO EN EL AÑO 2011, POR LO CUAL SE LE REALIZO ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL +QUIMIOTERAPIA + BRAQUITERAPIA.
CONCURRE A CONTROL, REFIRIENDO EPISODIOS AISLADOS DE PROCTORRAGIAS.
SE SOLICITA
ECOGRAFIA TV Y ABDOMINAL
LABORATORIO
INTERCONSULTA CON PROCTOLOGIA

IMPRESION DIAGNOSTICA : RECTITIS ACTINICA

ROMINA QUIROGA- CASO CLINICO

MC : internacion para cirugia programada.

PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS PREVIOS, CONCURRE  EN EL MES DE FEBRERO A CONSULTORIOS EXTERNOS POR VERRUGAS VULVARES.
 SE REALIZA TOMA DE MUESTRA ENDOCERVICAL Y COLPOSCOPIA QUE EVIDENCIA LESION LEUCOPLASICA EN CERVIX.
LA CITOLOGIA ARROJA COMO RESULTADO UN SIL DE ALTO GRADO, MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE LA TOMA DE BIOPSIA, CUYA ANATOMIA PATOLOGICA RESULTANTE  ES UN CARCINOMA ESCAMOSO IN SITU.
SE DECIDE CONIZACION Y SE PROGRAMA LA CIRUGIA, PARA LA CUAL LA PACIENTE ASISTE EN EL DIA DE LA FECHA.