caso clinico: oncologia

MC: control periodico

paciente femino de 66 años de edad consulta por control periodico luego de tratamiento con radioterapia de un carcinoma de cuello uterino.

ANTECEDENTES PERSONALES 
Carcinoma de cuello uterino estadio IIB diagnosticado y tratado con cobaltoterapia y braquiterapia.
FUM 1994

EXAMEN GINECOLOGICO
cuello de dificultosa palpacion por fusion de las paredes de la vagina con el cuello del utero del que solo se observa el OCE en la especuloscopia.
sin perdida por genitales externos

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Se le realizó un PAP al acecho.


Carcinoma de cuello uterino estadio IIB y su tratamiento:

Estadio II

Ampliar

Cáncer de cuello uterino en estadio II. El cáncer se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared pélvica o el tercio inferior de la vagina. En los estadios IIA1 y IIA2, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta la vagina. En el estadio IIA1, se puede ver el tumor sin un microscopio y el tumor mide cuatro centímetros o menos. En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el útero.

En el estadio II, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidosque revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el tercio inferior de la vagina. El estadio II se divide en estadios IIA y IIB, según la distancia a la que el cáncer se diseminó.

Estadio IIA: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina, pero no hasta los tejidos que rodean el útero. El estadio IIA se divide en los estadios IIA1 y IIA2, de acuerdo con el tamaño del tumor.

• En el estadio IIA1, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide cuatro centímetros o menos.
• En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros.

Estadio IIB: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el útero.

tratamiento Etapa IIB:

Tratamiento estandar: Quimiorradiación o histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral en determinadas pacientes +/- radioterapia adyuvante o quimiorradiación.

Tratamiento situaciones especiales: Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía en determinadas pacientes.

Guía global para la prevención y control del cáncer cervicouterino. (link)


Clinical evaluation of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery in the management of stage IB2–IIB cervical cancer
ObjectiveTo evaluate clinical efficacy, toxicity, and survival outcomes of neoadjuvant chemotherapy (NACT) followed by radical surgery (RS) among patients with cervical cancer stage IB2–IIB.MethodsIn a retrospective clinical study at West China Second Hospital, Chengdu, data were analyzed from 414 patients who underwent NACT followed by radical surgery (NACT–RS) or RS alone between January 2008 and November 2009.ResultsThe clinical response for NACT was 90%. Lymph node metastasis (25% versus 48%,P < 0.05) and deep cervical stromal invasion more than 0.5, (68% versus 91%,P < 0.05) were significantly lower among responders than among non-responders, respectively, in the NACT–RS group. The 2-year progression-free survival and 2-year overall survival were 93.0% and 95.5% in the NACT–RS group, and 94.5% and 97.1% in the RS group (P > 0.05). Parametric infiltration (hazard ratio [HR], 7.668;P < 0.05) and lymph node metastasis (HR, 7.714;P < 0.05) were independent risk factors for all study patients.Conclusion: Compared with RS, NACT–RS did not show a significant advantage for patients with locally advanced cervical cancer. However, the data provide the rationale for assessing NACT–RS in a multicenter randomized clinical trial setting. NACT may be considered as an alternative treatment when radiotherapy is not available.