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miércoles, 9 de mayo de 2012

CASO CLINICO

MC . dolor abdominal

paciente de 35 años de edad, sin antecedentes patologicos previos refiere comenzar dos dias atras con dolor en hipogastrio de tipo continuo , intensidad creciente, asociado a temperatura constatada de 38-39 C, nauseas  malestar general y flujo  vaginal purulento

antecedentes ginecologicos
FUM la semana previa
G6 P4 C1 A1 
Ligadura de tropas en la ultima cesarea que se realizo hace un año

al examen fisico presenta regular estado general, dolor en hipogastrio a la palplacion profunda con defensa sin reaccion peritoneal
al examen ginecologico de dificil realizacion por falta de colaboracion de la paciente, se evidencia flujo purulento en vulva y vagina, dolor a la movilizacion uterina
 se solicita 
laboratorio
urocultivo
hemocultivos x 2
toma de muestra de flujo para clamydia y gonococo
ecografia pendiente por falta de medico ecografista

impresion diagnostica : EPI

se inicia tratamiento  endovenoso con ampicilina - sulbactam + metronidazol

ROMINA QUIROGA
ROMINA QUIROGA -CASO CLINICO

MC:  disuria, polaquiuria

paciente de 46 años de edad, con antecedentes de DBT insulinodependiente no controlada, consulta en servicio de guardia por presentar disuria y polaquiuria de una semana de evolucion.
al examen fisico presenta un abdomen blando depresible,doloroso a la palpacion profunda  en hipogastrio, sin defensa ni reaccion peritoneal, tacto vaginal sin particularidades.
se solicita sedimento urinario que informa:
leucocitos 2-3 por campo
escasos hematies
trichomonas
tratamiento : metronidazol 2 gr monodosis y tratamiento para pareja sexual.


ROMINA QUIROGA - CASO CLINICO

MC :CONTROL POR ONCOGINECOLOGIA / PROCTORRAGIA

PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE CARCINOMA DE CUELLO UTERINO ESTADIO 2B DIAGNOSTICADO EN EL AÑO 2011, POR LO CUAL SE LE REALIZO ANEXOHISTERECTOMIA TOTAL +QUIMIOTERAPIA + BRAQUITERAPIA.
CONCURRE A CONTROL, REFIRIENDO EPISODIOS AISLADOS DE PROCTORRAGIAS.
SE SOLICITA
ECOGRAFIA TV Y ABDOMINAL
LABORATORIO
INTERCONSULTA CON PROCTOLOGIA

IMPRESION DIAGNOSTICA : RECTITIS ACTINICA

ROMINA QUIROGA- CASO CLINICO

MC : internacion para cirugia programada.

PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS PREVIOS, CONCURRE  EN EL MES DE FEBRERO A CONSULTORIOS EXTERNOS POR VERRUGAS VULVARES.
 SE REALIZA TOMA DE MUESTRA ENDOCERVICAL Y COLPOSCOPIA QUE EVIDENCIA LESION LEUCOPLASICA EN CERVIX.
LA CITOLOGIA ARROJA COMO RESULTADO UN SIL DE ALTO GRADO, MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE LA TOMA DE BIOPSIA, CUYA ANATOMIA PATOLOGICA RESULTANTE  ES UN CARCINOMA ESCAMOSO IN SITU.
SE DECIDE CONIZACION Y SE PROGRAMA LA CIRUGIA, PARA LA CUAL LA PACIENTE ASISTE EN EL DIA DE LA FECHA.

martes, 8 de mayo de 2012

Ginecología General

Se presenta a consultorio de Ginecología General paciente de 61 años de edad para control. Trae los siguientes estudios:

Año 2009 - Eco TV: Ovarios s/p. Útero de 41 x 23 x 29 mm. Endometrio de 2 mm. Imagen líquida (mucocele?).



Año 2011, febrero - PAP: negativo para lesión intraepitelial, excesiva citólisis, cambios celulares benignos, cambios por atrofia.


Año 2011, abril - Eco TV: Ovario derecho: imagen líquida de 11  cm de diámetro.
Ovario izquierdo: s/p. FSD: libre.


Año 2011, noviembre - Eco TV: Útero de tamaño normal, en AVF, contornos regulares. Miometrio: ecoestructura homogénea. Endometrio: 2 mm. Ambos ovarios de volumen y características ecográficas normales. Ovario derecho: imagen quística de 13 x 14 mm. Ovario izquierdo: s/p. FSD: libre. Sin evidencia de imágenes patológicas en regiones anexiales.


Se toma PAP, se cita para resultado y se indica el próximo control en octubre del corriente año.


Alumna: Victoria Moral.-










lunes, 7 de mayo de 2012

caso clinico: CIGO

Paciente de sexo masculino de 25 años se presenta al consultorio por persistencia de signos uretrales.


Enfermedad actual: Refiere que en el mes de abril, luego de 3 dias de haber tenido relaciones sexuales por unica vez con una nueva pareja, comenzo a tener una secrecion mucopurulenta por la uretra, en ese momento consulta a la guardia del hospital donde le recetan un "antibiotico inyectable" (sic) (ceftriaxona?? penicilina?).
refiere que los sintomas remiten pero luego de unos dias la sintomatologia regresa para mantenerse hasta el momento de la consulta.


Examen fisico: 
Se constata la secrecion purulenta por uretra.
En la inspeccion de boca abdomen y torax no se constatan lesiones de aparicion reciente.


Factores de riesgo para ITS:
Multiples parejas sexuales
No usa metodos anticonceptivos de barrera.


Estudios solicitados:
Cultivo para gonococco
PCR para Chlamydia


presuncion diagnostica: ¿tratamiento inicial equivocado (penicilina)?¿resistencia a cefalosporinas?¿reinfeccion?¿uretritis no gonococcica?


Tratamiento: 1g de levofloxacina monodosis.




Clinicians who diagnose N. gonorrhoeae infection in a patient with suspected cephalosporin treatment failure should perform culture and susceptibility testing of relevant clinical specimens, consult a specialist for guidance in clinical management, and report the case to CDC through state and local public health authorities. Health departments should prioritize partner notification and contact tracing of patients with N. gonorrhoeae infection thought to be associated with cephalosporin treatment failure or associated with patients whose isolates demonstrate decreased susceptibility to cephalosporin.



Suspected Cephalosporin Treatment Failure or Resistance
Suspected treatment failure has been reported among persons receiving oral and injectable cephalosporins. Therefore, clinicians of patients with suspected treatment failure or persons infected with a strain found to demonstrate in vitro resistance should consult an infectious disease specialist, conduct culture and susceptibility testing of relevant clinical specimens, retreat with at least 250 mg of ceftriaxone IM or IV, ensure partner treatment, and report the situation to CDC through state and local public health authorities.

http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm


caso clinico: oncologia

MC: control periodico

paciente femino de 66 años de edad consulta por control periodico luego de tratamiento con radioterapia de un carcinoma de cuello uterino.


ANTECEDENTES PERSONALES 
Carcinoma de cuello uterino estadio IIB diagnosticado y tratado con cobaltoterapia y braquiterapia.
FUM 1994


EXAMEN GINECOLOGICO
cuello de dificultosa palpacion por fusion de las paredes de la vagina con el cuello del utero del que solo se observa el OCE en la especuloscopia.
sin perdida por genitales externos

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Se le realizó un PAP al acecho.


Carcinoma de cuello uterino estadio IIB y su tratamiento:


Estadio II

Ampliar
Cáncer de cuello uterino en estadio II; el dibujo muestra un corte transversal del útero, el cuello uterino y la vagina. En los estadios IIA1 y IIA2, se ve el cáncer que mide 4 cm en el cuello uterino y en el tercio superior de la vagina. En el estadio IIB, se ve el cáncer en el cuello uterino, los dos tercios superiores de la vagina y los tejidos que rodean el útero.
Cáncer de cuello uterino en estadio II. El cáncer se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared pélvica o el tercio inferior de la vagina. En los estadios IIA1 y IIA2, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta la vagina. En el estadio IIA1, se puede ver el tumor sin un microscopio y el tumor mide cuatro centímetros o menos. En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el útero.

En el estadio II, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared de la pelvis (tejidosque revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el tercio inferior de la vagina. El estadio II se divide en estadios IIA y IIB, según la distancia a la que el cáncer se diseminó.




  • Estadio IIA: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de la vagina, pero no hasta los tejidos que rodean el útero. El estadio IIA se divide en los estadios IIA1 y IIA2, de acuerdo con el tamaño del tumor.
    • En el estadio IIA1, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide cuatro centímetros o menos.
    • En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros.
  • Estadio IIB: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el útero.


  • tratamiento Etapa IIB:
    Tratamiento estandar: Quimiorradiación o histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral en determinadas pacientes +/- radioterapia adyuvante o quimiorradiación.
    Tratamiento situaciones especiales: Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía en determinadas pacientes.


    Guía global para la prevención y control del cáncer cervicouterino. (link)


    Clinical evaluation of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery in the management of stage IB2–IIB cervical cancer
    ObjectiveTo evaluate clinical efficacy, toxicity, and survival outcomes of neoadjuvant chemotherapy (NACT) followed by radical surgery (RS) among patients with cervical cancer stage IB2–IIB.MethodsIn a retrospective clinical study at West China Second Hospital, Chengdu, data were analyzed from 414 patients who underwent NACT followed by radical surgery (NACT–RS) or RS alone between January 2008 and November 2009.ResultsThe clinical response for NACT was 90%. Lymph node metastasis (25% versus 48%,P < 0.05) and deep cervical stromal invasion more than 0.5, (68% versus 91%,P < 0.05) were significantly lower among responders than among non-responders, respectively, in the NACT–RS group. The 2-year progression-free survival and 2-year overall survival were 93.0% and 95.5% in the NACT–RS group, and 94.5% and 97.1% in the RS group (P > 0.05). Parametric infiltration (hazard ratio [HR], 7.668;P < 0.05) and lymph node metastasis (HR, 7.714;P < 0.05) were independent risk factors for all study patients.Conclusion: Compared with RS, NACT–RS did not show a significant advantage for patients with locally advanced cervical cancer. However, the data provide the rationale for assessing NACT–RS in a multicenter randomized clinical trial setting. NACT may be considered as an alternative treatment when radiotherapy is not available.




    domingo, 6 de mayo de 2012

    Caso clínico - Oncologia. Julia Clansig,Facundo Gutierrez

    Paciente 72 años
    Consulta por crecimiento del perímetro de cintura, debido a una masa abdominal y ascitis.
    Refiere drenaje, debido a ascitis y derrame pleural, del cual se obtienen 4lts abdominales y 1lt pleural.
    Se diagnostica un Sme de Meigs
    Citologia del liquido: negativa
    Es internada para realizarse un procedimiento quirúrgico(con motivo diagnostico y terapéutico) pero sufre una trombosis venosa profunda, debiendo suspender la cirugía.

    Sme de Meigs
    Caracterizado por la presencia de ascitis e hidrotórax asociados con un tumor benigno de ovario.

    Después de la resección del tumor, se observa una rápida resolución de la acumulación de líquido.

    se asocia, generalmente, con un fibroma, un tecoma o un tumor de Brenner

    Si los mismos signos se asocian con tumores malignos, la enfermedad se denomina síndrome pseudo-Meigs.




    http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/publicaciones/ejournalgynecologyfebrero/115-120.pdf

    Caso clinico - CIGO- Gabriel muñoz/Carolina Dominguez.

    Pac sexo femenino 21 años, con diagnostico de Lues (VDRL + 2 DILS)
    Derivada de CAPS, refiere haber comenzado el día 20/4/2012 con una lesión ulcerada en la región anal no dolorosa, motivo por el que consulta a el CAPS donde se le realiza VDRL con resultado positivo, 2dils, se le aplican 1 dosis de Penicilina 2.400.000 IM. Se deriva a este Htal para control y seguimiento tanto de la paciente como de su pareja.

    Anteced Personales
    Infec. Urinarias no estudiadas
    Cirugías: no
    TBQ: no
    Alcohol: social

    Anteced Ginecologicos
    G0
    MAC no
    Menarca: 13 años
    FUM 29/4/12
    RM 4/30
    IRS 16 años
    Lavado vaginal externo
    Rel Sexuales vaginal, oral, anal
    Nº parejas sexuales 3 Actual 1
    No presenta tatuajes
    No tiene controles ginecológicos previos.

    NO SE REALIZA EXAMEN GINECOLÓGICO POR ESTAR EN SU 3 DIA DEL PERIODO.
    Se le programa un nuevo turno para la semana siguiente.

    La pareja refiere que tuvo, hace aproximadamente un mes, una lesión ulcerada en el glande del pene, que se automedico con Ampicilina 500 mg y que actualmente ya no presenta la lesión.
    Se le realiza, a la pareja,  un test rápido de VDRL  con resultado negativo y se le solicita serología para  VDRL, FTA-abs, HIV.




    TOMA DE MUESTRA SANGUINEA PARA LAS PRUEBAS RÁPIDAS
    *Prepare los insumos. Posición de la palma de la mano hacia arriba.
    *Aplique presión intermitente con el dedo para ayudar a que la sangre suba.
    *Limpie el dedo con torundas con alcohol. Permita que el área se seque.
    *Sostenga el dedo y firmemente coloque una lanceta estéril en el centro del dedo.
    Presione firmemente la lanceta para punzar el dedo.
    *Limpie la primera gota de sangre con una gasa o algodón.
    *Recoja la sangre con un capilar de plastico. La sangre puede fluir mejor si el dedo se mantiene mas abajo que el codo.
    *Aplique una gasa o algodón en el sitio de punción hasta que el sangrado pare.
    *Deseche en un descartador todos los suministros contaminados.

    CÓMO SE REALIZAN LAS PRUEBAS RÁPIDAS DE SÍFILIS y VIH
    *Preparar las tiras y suministros de laboratorio necesarios.
    *Etiquete la tira de prueba con el número de identificación o nombre del usuario.
    *Saque la cubierta. Recolecte la sangre utilizando el capilar. Coloque la tira reactiva en posición horizontal.
    *Dispense una gota de sangre del capilar en la tira.
    *Luego colocar 4 gotas de buffer sobre la sangre.
    *Espere 20 minutos antes de leer los resultados, y no más de 60 minutos.
    *Lea y registre los resultados y cualquier información pertinente.


    REACTIVO/POSITIVO
    2 Líneas de cualquier intensidad aparecen pintados.

    NO REACTIVO/NEGATIVO
    1 Línea aparece pintada en el área de control


    CASO CLINICO - ROMINA QUIROGA


    MC: aumento de diametro abdominal, mal estado general

    paciente femino de 9 años de edad derivada de guardia general, a la que consulta por masa abdominal, ascitis ,disminucion de 20  kg en los ultimos 8 meses, sme anemico,oliguria de 72 hs de evolucion.
    al ingreso se constata paciente lucido, afebril, hemodinamicamente estable,regular estado general, con abdomen distendido y onda ascitica positiva

    ANTECEDENTES PERSONALES
    dbt - hta- glaucoma
    fum 2002

    EXAMEN GINECOLOGICO
    cuello de dificultosa palpacion por formacion duro-elastico que ocupa todo el fondo de saco posterior.
    se palpa masa a nivel umbilicl de dificil delimitacion por contenido ascitico.
    sin perdida por genitales externos

    ESTUDIOS SOLICITADOS
    ecografia TV : utero aumentado de tamaño, AVF de contornos irregulares, ecoestructura miometrial heterogenea por la presencia de multiples imagenes solidas compatibles con nucleos miomatosos intramurales .
    ocupacion de ambas regiones anexiales y region centro abdominal
    se observa imagen con contenido solido/liquido multitbicado compatible con blastoma de ovario bilateral.
    moderada cantidad de liquido ascitico intrabdominal.
    hidronefrosis moderada bilateral
    se sugiere complementar estudio con TAC.

    Se decide internacion en servicio de ginecologia para diagnostico y  tratamiento

    IMPRESION DIAGNOSTICA
    blastoma de ovario bilateral
    masa centropelvica
    miomatosis uterina

    Romina Quiroga

    jueves, 3 de mayo de 2012

    CASO A - CONSULTORIO ESTERILIDAD

    Concurre a la consulta la Sra A de 33 años de edad. 
    MC: desea comenzar tratamiento por esterilidad.

    Antecedentes personales:
    Niega enfermedad previa.
    Qx: cirugía por nódulo mamario izquierdo.
    Internaciones previas: -
    TBQ: 20 cigarillos/día.
    OH: -
    Drogas: - 
    Transfusiones: -

    Antecedentes ginecológicos: 
    G0, P0, A0
    Menarca: 15 años
    IRS: 20 años
    FUM: 23/04/12
    RM: 3/28
    Número parejas totales: 2 (1er pareja a los 12 años).
    Flujo: -
    Dispareunia: + (de profundidad).
    Sinusorragia: -

    Busca embarazo hace 4 años.

    Pareja actual:  40 años
                              1 hijo extramatrimonial.
                              enfermedades: niega
                              trabajo: albañil

    Estudios: 
    • PAP anterior: 12/09/11
    Negativo para lesión intraepitelial maligna.
    Células glandulares benignas.
    Cambios celulares reactivos asociados a inflamación.
    Flora no evaluable.

    • Ecografía mamaria: 22/09/11
    Mama derecha: s/p.
    Mama izquierda: nodulillo 6x4 mm en H9. Bordes bien delimitados.

    • Patología mamaria: 18/04/12
    MC: mastalgia.
    Examen físico: mamas simétricas, péndulas, sin nódulos palpables, sin secreción por pezón.
    Tratamiento: Vit E + Vit A 
    Indicación: mamografía. Cita a control con resultados.

    • Consulta del día: 25/04/12
    Se solicita: Eco TV con recuento folicular.
                        Laboratorio -(día 3, 4 ó 5 del ciclo): FSH, LH, Estradiol, Progesterona, TSH,        
                                                                                  glucemia.
                                              -(día 21 del ciclo): progesterona plasmática
                        Espermograma.


    Alumna: Victoria Moral.-




    CASO BB - Patología mamaria

    El día 02/05 se presenta a la consulta la Sra BB de 42 años de edad. A continuación se presenta un breve resumen de su historia clínica.


    A mediados del año 2011 la paciente relata haberse palpado un nódulo, por lo cual va a la consulta. El último control ginecológico que se había hecho había sido el mes anterior, con resultados normales. Se repite los controles mamográficos, dando éstos indicios de benignidad pero la paciente, intranquila, prefiere operarse.
    • 16/05/11: Nodulectomía. Anatomía patológica: Carcinoma ductal intralobulillar, Grado II de 1cm con áreas de Carcinoma Ductal In Situ.
      Receptores estrogénicos y progestínicos positivos.
      Receptores Erb 2 negativos.
    • 06/11/11: Cuadrantectomía.
      Anatomía patológica: CDIS Grado Intermedio.
      Ganglios: 0/3 negativos.
    • 08/11/11: Mastectomía simple.
      Anatomía patológica: CDIS de 0,6 cm con áreas de carcinoma mucinoso de 0,2 cm.
      Comienza tratamiento QMT: AC (antraciclinas más ciclofosfamida), en este caso se le administra Doxorrubicina y ciclofosfamida. La indicación era de 4 ciclos pero la paciente presentó un edema de glotis en el 3er ciclo por lo que se decide interrumpir la QMT.
    • Diciembre 2011: Comienza tratamiento con tamoxifeno. Lo suspende por 20 días en febrero de 2012 por presentar cefalea, astenia marcada y amaurosis. Cede la sintomatología y su médico decide seguir continuar el tratamiento con tamoxifeno de otro laboratorio.
        
    • 02/05/12: Consulta por un episodio de metrorragia, una semana atrás. FUM: noviembre de 2011. Presenta una ecografía con endometrio de 15 mm del día 20/04/12.

      Sospecha dx: .metrorragia disfuncional por amenorrea desde que comenzó tto QMT?
                          .CA endometrio?

    Se decide llevar a cabo raspado biópsico uterino por lo que se solicita: 

             -Prequirúrgico.
             -turno con Oncología para evaluar conducta a seguir en relación al tto con tmx.
             -mamografía y ecografía mamaria.

    Observación: Cita de prospecto de Tamoxifeno de Gador.
    [...]"Toda paciente que se encuentre en tratamiento o haya recibido anteriormente tamoxifeno e informe una metrorragia, deberá ser evaluada sin demora. También deben ser sometidas a estudios ginecológicos periódicos y deberán informar inmediatamente al médico si experimentan irregularidades menstruales, sangrado vaginal o dolor pélvico.
    Por sus efectos estrogénicos, puede aumentar la incidencia de cambios endometriales, que incluyen hiperplasia, pólipos y cáncer de endometrio.[...]
    [...]Reacciones adversas:
    Nerviosas: ocasionales: depresión, vértigo, cefalea, aturdimiento.
    Genitourinarias: frecuentes: amenorrea, alteraciones menstruales, aumento de la frecuencia de anomalías de endometrio, retención hídrica (atrofias, pseudohiperplasias, pólipos, cáncer). Ocasionales: oligomenorrea, hemorragia vaginal, sequedad vaginal. Raras: endometriosis, fibromas uterinos, quistes de ovario en mujeres premenopaúsicas, pérdida de la líbido e impotencia en varones.
    Osteoarticulares: ocasionales: dolor óseo.
    Sensoriales: frecuentes: alteración del gusto, trastornos sinusales, cataratas, alteraciones de la córnea, retinopatías. [...]



    Alumna: Victoria Moral.-

    miércoles, 2 de mayo de 2012

    Caso clìnico; ginecologìa general. Natalia Rivero

    MC: Paciente femenino de 47 años, que consulta por metrorragias.

    Antecedentes relevantes:
    Sin antecedentes heredofamiliares. Antecedentes personales:
    - toma alcohol (social)
    - apendicectomìa (17 años)
    - FUM: 12/04/2012
    - Ritmo menstrual irregular
    - MAC: preservativo
    - RS: +

    Examen ginecològico:
    - Espèculo: cuello macroscòpicamente sano, escasa pèrdida hemàtica por OCE.
    - Tacto Vaginal: cuello posterior formado de multìpara; ùtero impresiona ligeramente aumentado de tamaño (dificultoso por panìculo adiposo), anexos sin particularidades. Escasa pèrdida hemàtica no fètida. Se toma PAP.

    Estudios solicitados:
    - ecografìa TV
    - ecografìa mamaria
    - mamografìa
    - laboratorio de rutina/sub beta HCG
    - Patologìa Cervical

    Impresiòn diagnòstica:
    - ¿mioma?
    - anemia

    domingo, 29 de abril de 2012

    Caso Clínico: guardia (Gabriel Muñoz, Miranda Ruíz y Catalina Ungaro)

    Paciente de 42 años de edad, portadora de DIU. Consulta a la guardia de ginecología por dolor intenso que refiere se localiza actualmente en la fosa ilíaca derecha con irradiación hacia región lumbosacra, pero que presenta desde hace 4 días y que se localizó asimismo en región hipogástrica. Agrega que presenta asimismo síntomas urinarios como disuria, tenesmo y polaquiuria.
    En el examen ginecológico se observa la presencia de flujo abundante, blanquecino, homogéneo, no fétido.
    Freinkel negativo.
    Se constata una temperatura de 36,7°C.

    Se solicita: Hemograma, Eritrosedimentación, Sub. beta y sedimento urinario.

    La sospecha diagnóstica es:
    - Enfermedad Pelviana Inflamatoria
    - Embarazo ectópico (la paciente refiere un atraso aunque manifiesta ser irregular en sus ciclos)
    - Infección urinaria

    El laboratorio rebela:
    - Gl. blancos: 9.800/mm3
    - HTO: 36,6
    - sub. beta negativa
    - VSG: dentro de límites normales
    - Sedimento urinario patológico con leucocitos abundantes y piocitos.

    Se le indica Norfloxacina por 7 días.

    sábado, 28 de abril de 2012

    Aborto: caso clínico y empezando a derribar mitos

    Muñoz Gabriel, Ungaro Catalina y Ruiz Miranda: Caso clínico

    Mujer de 25 años, consulta por fiebre y dolor en el hipogastrio.
    Ella cuenta que fue a realizarse un aborto clandestino en una clínica el martes 24/04/2012.
    Examen físico: Tº 40,5;  PA= 90/60; cuello posterior formado, el OCE está al pulpejo y el útero aumentado de tamaño.
    Se solicita: ecografía, hemograma, hemocultivo y urocultivo y se la trata con oxitocina, ampicilina-sulbactam y gentamicina.
    En la ecografía se observa imagen heterogénea compatible con restos fetales, el hemograma muestra 12.900 blancos y un hto de 36,7
    Tratamiento: legrado uterino evacuador, previa extracción de los restos fetales para disminuir complicaciones.
    La eco pos legrado muestra un endometrio de 6,5 mm, salió todo bien,


    Ruiz Miranda: Empezando a derribar mitos y contando cosas que ya sabemos:
    - Los abortos inseguros contribuyen sustancialmente a la tasa de morbimortalidad materna alrededor del mundo
    - Cerca de un millón de mujeres en América Latina y el Caribe son hospitalizadas anualmente por complicaciones del aborto inseguro: aborto incompleto, hemorragias, infecciones, shock séptico, perforación de órganos y peritonitis
    - Se estima que un 10-20 % de las mujeres que necesitan atención médica por abortos inseguros, no reciben una adecuada atención por: acceso inadecuado al medio correspondiente, retraso en el tratamiento, uso de métodos inapropiados de parte del personal de salud y actitudes prejuiciosas de parte de los mismos
    - El aborto inseguro genera más desigualdad social porque las complicaciones y las muertes se ven más en las mujeres que no pueden pagar un aborto clandestino que sea seguro
    - El aborto con misoprostol bajó la inseguridad de los abortos clandestinos
    - Las leyes que restringen el acceso a un aborto legal, seguro y gratuito NO se asocian con menos abortos, AL CONTRARIO, en los paises donde se legaliza, las tasas de aborto son menores
    - En Argentina, a pesar de tener una legislación de abortos no punibles, se han violentado los derechos de esas mujeres obstaculizandoles el acceso al mismo, con pedidos arbitrarios de parte del personal de salud. Esta situacion se debe principalmente a la falta de información de parte del personal de la salud sobre cómo se debe proceder y sobre la seguridad jurídica que tienen, a los prejuicios
    - Este año el fallo de la corte suprema de justicia establece que cualquier mujer violada, sea demente o no, tiene derecho al aborto seguro y gratuito y que el personal de salud debe abstenerse de judicializar el acceso a los abortos no punibles previstos legalmente
    - Fundamental: Que el estado garantice que no se violenten los derechos de las mujeres, que se tomen medidas para reducir la incidencia de embarazos no deseados y el acceso al aborto legal, seguro y gratuito para todas las mujeres que deseen interrumpir su embarazo. Una medida esencial de salud pública y de derechos humanos. Como dice la leyenda: "Información para decidir, anticonceptivos para no abortar, aborto legal para no morir"

    http://www.guttmacher.org/pubs/journals/Sedgh-Lancet-2012-01.pdf
    http://www.guttmacher.org/pubs/IB_AWW-Latin-America-ES.pdf
    http://www.cuestiondederechos.org.ar/pdf/05-inaccesibilidad-al-aborto-no-punible-Mercedes-Cavallo.pdf
    http://www.rimaweb.com.ar/wp-content/uploads/2012/03/falloANPcortesuprema2012.pdf

    Para más información les recomiendo esta página donde saqué la mayoría de esta información:
    www.despenalizacion.org.ar

    actualizacion:
    Estuve averiguando más, y ahora con el fallo de la corte, una mujer que fue violada solo necesita una declaración jurada para poder tener acceso a un aborto no punible. Una declaración jurada es un papel donde ella escriba: declaro bajo juramento que fui violada, lo firma y ya. Este papel tiene valor jurídico en sí mismo. El o la médica no debe pedirle denuncia policial, autorización judicial, ni retrasar el procedimiento por consultar con el comité de bioética del hospital, todas estas medidas son ilegales:
    http://www.pagina12.com.ar/diario/elpais/subnotas/190275-58347-2012-03-23.html
    Les paso también la guía técnica para abortos no punibles del ministerio de salud donde también explica estas cosas, aparte de guiar el accionar médico en la práctica del aborto con métodos seguros dependiendo la semana del embarazo:http://www.msal.gov.ar/saludsexual/pdf/Guia-tecnica-web.pdf

    jueves, 26 de abril de 2012

    Caso Clinico (Carolina Dominguez)

    MC: Dolor Abdominal
    Anteced: DBT-Ins dependiente, HTA
    Enf actual: Paciente de 59 años derivada de cirugia general. Presenta cuadro de varios dias de evolucion (no aclara cuantos) con dolor difuso en abdomen.Consulta por aumento en la intensidad del dolor abdominal, se realiza una ecografia transvaginal que informa imagen pelvica de 8x7 cm compatible con:  Mioma Uterino vs Blastoma de Ovario con liquido libre de moderada cantidad en cav. Abdominal. Se decide su internacion para diagnostico y tratamiento.
    Ex Ginec: Especuloscopia: Cuello macroscopicamente sano,poco coloreado.
                   Tacto Vaginal: Cuello posterior acortado cerrado Frenkel negativo
                                          Dolor en fondo de saco de predominio lateral
                                          Se palpa masa centropelvica dura elástica como de 4 meses,
                                            no se logra delimitar anexos.

    Estudios Solicitados: Laboratorio de Rutina, TAC, Riesgo Quirurgico.
     Se realiza Laparotomia exploratoria  con aspiracion de liquido ascitico, se realiza Anexectomia, Omentectomia y se colocan drenajes.
    Se remiten  todos los materiales. Se aguarda Citologia de liquido ascitico, e informe de anatomia patologica del material enviado, para determinar tratamiento.

    miércoles, 25 de abril de 2012

    caso clinico . patologia mamaria . gabriel muñoz

    mc: control mamografico en paciente femenino operada en 2011 por CA de mama.
    antencedentes : se  le realizo una reseccion parcial de mama derecha y se diagnostico un carcinoma ductal infiltrante en estadio G2 con bordes libres y axilas negativas .se le solicito pruebas para receptores estrogenicos y de progesterona y dieron positivos. Se le indico cirugia conservadora y quimioterapia. actualmente esta con tratamiento con tamoxifeno.
    examen ginecologico: no se palparon ganglios supraclaviculares /axilares . al examen mamario no se hallaron particularidades.
    estudios solicitados: se le indica control con mamografia y ecografia de ambas mamas.
    impresion diagnostica : remision del proceso neoplasico.

    caso clínico CIGO / Miranda Ruiz - Catalina Ungaro

    Paciente de 17 años de edad, soltera.

    Refiere haber tenido varias veces flujo vaginal con mal olor. Refiere dispareunia.Nunca consultó por ello. Cursa un embarazo actual de 31 semanas.



    flujo amarillento, verdoso, con burbujas, fétido de la Trichomoniasis



    colpitis maculosa o a puntos rojos de la Trichomoniasis

    Antecedentes:

    • Gestas: 1
    • MAC: ACO
    • Menarca: 11 años
    • RM: 6/30
    • FUM: 20/09/2011
    • Toma hierro y ác. fólico
    • Lavados vaginales externos e internos.
    • Relaciones sexuales: anales y vaginales
    • Número de parejas sexuales: 5 / Actual: 1
    • Presenta tatuajes.
    • Tabaquista: 2 cigarrillos/día


    La microscopia revela trofozoitos de Trichomonas y leucocitos en abundante cantidad.



    Se indica Metronidazol 2g  monodosis y tratamiento de su pareja por ser una ITS.

    Un poco más sobre el tratamiento de la Tricomoniasis...AQUÍ

    lunes, 23 de abril de 2012

    caso clínico CIGO / Miranda Ruiz - Catalina Ungaro

    Paciente de 32 años de edad. Soltera.
    Acude inicialmente derivada de infectología por diagnóstico de HIV que se le realiza ante el parto de su segundo hijo.

    Antecedentes personales:
    • tabaquista: 10-20 cigarrillos diarios
    • alcohol: consume cerveza 3xsemana
    • consumo esporádico De marihuana y cocaína
    • trabajadora sexual (no trabaja mas hace cuatro años)
    Antecedentes ginecológicos:
    • Menarca: 15 años
    • RM: 4/28
    • IRS: 17 años
    • FUM: 10/4/12
    • G4 P3 Ab1 (provocado)
    • Lavados genitales internos (4x día)
    • último PAP: 3/312 / última ECOtv: 5/3/12 sin particularidades.
    ITS:
    • HIV + sin tratamiento actual
    • CMV IgG +
    • Sífilis VDRL + FTAbs +: se indicó 3 ampollas de Benzetacil (1/sem)
    • Antecedentes de vulvaginitis por Cándida a repetición ante las cuales fue tratada con antimicóticos.
    • sin pareja estable
    La paciente consulta por sensación de ardor y picazón a nivel genital, se le realiza una especuloscopía ante la cual se evidencia flujo abundante, blanquecino, grumoso, tipo leche cortada.




    Se realiza test de aminas (-) y evaluación del ph (5-6). El tacto vaginal no presenta particularidades.
    Se diagnostica Candidiasis y se le indica Econazol 3 comprimidos (1x noche) con descanso y 3 comprimidos mas por ser una Candidiasis complicada (paciente inmunosuprimida).

    domingo, 22 de abril de 2012

    Caso clinico Julia Clansig

    Paciente, 25 años de edad

    MC: quiste de bartolino
    Enf actual: paciente de 25 años presenta quiste de bartolino, drenado en tres oportunidades por bartolinitis, en actual tratamiento con optamox 500 mg c/ 12hs, es derivada desde consultorio externo de ginecología para realizar cirugía programada.
     Plan propuesto: quistectomía de glándula de bartolino.

    Es puesta en lista quirúrgica para enucleación del quiste.

    Antecedentes ginecológicos
    Menarca: 9 años
    FUM: 05/03/12
    Embarazos: 2
    Cesárea: 1
    Abortos: 1
    Método de anticoncepción: anticonceptivo inyectable
    Lactancia: no
    Infecciones urinarias a repetición.

    Los quistes de la glándula de bartholin son los mas frecuentes de la vulva.
    producidos por retención de material secretorio como consecuencia de la obstrucción de los conductos excretores. 
    Si no se encuentra inflamado, el contenido es mucinoso cristalino; pero con mas frecuencia la obstrucción se produce por una infección de la glándula (Gonocócica principalmente), en estos casos en contenido es purulento.
    Tratamiento: Quirúrgico, consiste en su extirpación.
    (Pag 407, Gori)





    Quiste de Bartolino